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作為江西省縣域內緊密型醫共體試點市，2022年以來，瑞昌市醫療保障局堅持以人民健康為中心，認真貫徹落實江西省醫藥衛生體制改革決策部署，扎實推進瑞昌市醫療衛生事業高質量發展，提高醫保基金使用效率，發揮醫療保險基金在緊密型縣域醫共體工作推進中的杠桿作用，有效推動醫保、醫療、醫藥“三醫聯動”改革，最終實現醫院、醫保、患者三方“共贏”的局面。
瑞昌市總醫院工作推進會
實行醫保基金打包支付。為進一步強化“三醫”聯動機制，瑞昌市醫療保障局將基本醫保統籌基金按前三年平均費用為基礎，總額打包預付，采取“總額預算、按月撥付、年終結算、全程監控”的原則。
一是納入總額包干管理的全市醫保統籌基金可用額度，醫保部門以當年醫保統籌基金收支預、決算為基礎，核定全市醫保統籌基金總額包干管理的可用額度。將納入總額包干管理的醫保統籌基金范圍中95%的基金，作為全市醫保統籌基金可用額度，余下5%作為風險調劑金，主要用于彌補統籌基金累計結余不足部分。全市納入總額包干管理的醫保基金可用額度=（基本醫療保險統籌基金+醫療救助資金+行政事業單位人員醫療補助資金）的預（清）算數95%。
二是總醫院總額包干基金，縣域內非總醫院成員單位（定點民營醫療機構、市疾控中心、定點藥店）不在總額包干管理的定點醫藥機構范圍內，預（清）算其發生的醫保統籌基金應予以剔除。應剔除的縣域內非總醫院成員單位基金預算，以上年度縣域內非總醫院成員單位發生費用為基礎，結合近三年縣域內非總醫院成員單位發生費用年均增長率，進行合理測算。
年終按服務協議進行清算。總醫院總額包干基金=全市納入總額包干管理的醫保統籌基金可用額度-縣域內非總醫院成員單位的預（清）算基金。總醫院總額包干基金預留5%作為服務質量保證金，由醫保部門制定考核方案，根據考核結果撥付總醫院。當年新增的定點醫藥機構發生的統籌基金在總醫院包干總額中支付。總額包干基金在每個醫保年度3月份確定，并以總醫院為單位下達。
加強部門密切合作。2022年5月7日，《瑞昌市醫療保險統籌基金總額包干付費管理辦法（試行）》（以下簡稱：《管理辦法》）經瑞昌市醫療保障局5輪討論始成初稿；為了達到總額付費的合理性，我局又多次與總醫院就《管理辦法》進行研究討論；6月6日，經該市總醫院黨委（擴大）會議討論后形成送審稿，當天下午再次送九江市局審定；7月13日，九江市醫療保障局進行了討論，經修改后形成本次《管理辦法》送審稿提交市深改會審定。
主動外出學習取經。2022年5月16-17日，瑞昌市醫療保障局專程趕赴福建省三明市將樂縣考察學習三明醫改經驗；河南寶豐縣、安徽天長市等地已經對總額打包支付先行先試，積累了較好的經驗，該局也進行了考察調研；對各地的一些好的經驗和做法進行了分析、研判，覺得瑞昌也可以借鑒一些成功的做法，開展醫保統籌基金總額包干付費改革。
重視數據核算審計。2022年4月底，為摸清醫保底數，為改革提供數據支撐，該局相關股室花了一周時間，對2019-2021三年醫保基金運行情況進行了摸底、統計和分析，形成了《瑞昌市基本醫療保險基金運行與支付方式改革情況報告》。2022年6月至7月中旬，該局又邀請天華會計師事務所對瑞昌市2019-2021三年醫保基金支出情況進行全面審計，為醫保基金總額打包做好了充分準備。
保障群眾就醫需求。瑞昌市醫療保障局充分發揮醫保、醫療、醫藥“三醫聯動”作用，通過推進支付方式改革，落實緊密型縣域醫共體打包付費績效管理、強化藥品集中帶量采購，不斷提升群眾就醫體驗，以數字化方式提升醫療保障的管理和服務能力，更好地推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，有效地保障了人民群眾就醫需求，大大增強人民群眾的獲得感和幸福感。劉冬明 文/圖
