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2023年，瑞昌市醫保局始終堅持以人民為中心的發展思想，堅決貫徹上級部門各項決策部署，維護醫保基金平穩運行、不斷優化醫保經辦服務、持續推進醫保領域改革，不斷用醫保的辛勤指數換取群眾的幸福指數，不斷推進醫保事業高質量發展。
“穩”字為頭，掌好基金運行“舵”
上門上戶宣傳
重參保。通過建立參保數據庫、豐富宣傳形式、強化組織保障、分片督導調度，上半年，該市參保率99.57%，特殊人群參保率100%。
抓集采。該市27家公立醫療機構全部參加了集采，1-5月集采賬單金額904.7萬元。在執行國家集采項目外，組織全市醫療機構積極參與省際聯盟采購項目，耗材價格降幅明顯。
穩待遇。嚴格落實職工門診統籌以及醫保“乙類乙管”相關政策，上半年，該市職工門診統籌享受待遇12275人次，醫保統籌基金支付金額112.56萬元。確診新冠住院患者934人次，總費用439.73萬元，其中財政兜底128.45萬元。強監管。通過召開培訓會、創新宣傳手段、實現部門聯動、開展智能審核等等，上半年追回違規醫保基金137.69萬元，行政處罰261萬元，有效震懾違法行為。
“優”字為先，打好經辦服務“牌”
擺攤設點宣傳
智慧醫保“村村通”工程順利實施。該市根據實際情況，加強部門協作，組織鄉村醫生開展業務操作培訓，按照計劃逐鄉落實。目前該市200家村衛生所實現了智慧醫保“村村通”。
繼續做好醫保經辦服務“四個一”。即“一窗辦、一站辦、一鏈辦、一網傳”。繼續推行“網上辦、掌上辦”等便民服務模式；繼續做延時、錯時服務；繼續加大“贛服通”等網上辦事的宣傳推廣力度。開拓和落實“一件事一次辦”業務 ，繼續做好一鏈辦理工作。持續推進“4226020”醫保服務熱線與“12345”政務服務便民熱線深度融合。
上半年，通過一鏈辦系統辦理新生兒參保登記10件、醫療保險在職轉退休2件、重大疾病免費救治備案549件、醫療保險退費131件。解決12345平臺反映的工單30件，均得到了咨詢人的肯定和感謝。
繼續深化醫保業務“跨江、跨省通辦”。目前，該市線下已經設立“跨省通辦”服務專窗，線上通過省政務服務網縣級分廳開設“跨省通辦”專欄，并推行異地收件快遞送達等服務;建立了“江西瑞昌、湖北武穴、湖北陽新”三地醫保微信交流群，上半年辦件量達1874件。
“創”字為心，走好醫保改革“路”
進社區宣傳
啟動DIP支付方式改革。今年該市醫療機構DIP支付方式改革正式啟動。通過成立機構組織、上傳歷史數據、密集開展培訓。目前該市三家二級醫療機構DIP支付方式改革已經進入實際付費階段。
門診特殊慢特病委托商業保險公司承辦試點。該市今年3月召開了門診特殊慢性病委托承辦服務試點工作專題會。目前門診特殊慢性病診療線上智能監管系統已在該市人民醫院及部分相關定點醫藥機構上線運行。
上半年，被委托商業保險公司已賠付648人次，金額137.46萬元,平均賠付周期4天。今年3月以來，被委托商業保險公司已審出不合規材料420筆，金額22.58萬元。
下一步，該市將嚴格貫徹落實省、九江市醫療保障工作有關部署，盯緊高質量發展目標靶向發力，積極爭當醫保高質量發展排頭兵，提高站位，勇于擔當，銳意進取，持續推動醫療保障事業更好更快發展。蔣義明 文/圖
