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破除“以藥養醫”舊機制，調整醫療服務價格，充實鄉鎮衛生院人才隊伍，建立“雙向轉診”快速通道，推進“互聯網+慢病管理”試點，加快醫療衛生信息化建設……在諸多改革措施之下，我市醫改成效顯著，在國家城市公立醫院綜合改革效果評價中名列第一。

破除“以藥補醫” 建立醫院運行新機制

2015年4月18日起，市直3家公立醫院全部取消藥品加成，減少藥品加成收入2941萬元。藥品加成取消，又將通過什么方式來補償？我市的做法是調整醫療服務價格。我市共調整醫療服務項目價格170項，其中上調156項，下調14項，調增醫療服務收費總量2915萬元，略低于取消藥品加成收入總量。數據顯示，2015年4月18日至年底，市直3家醫院藥占比31.27%(不含中藥飲片)，同比下降8.36個百分點；2016年1-11月，藥占比29.84%，較上年下降1.43個百分點。

擠壓藥品耗材水分，騰出空間理順服務價格。以市為單位，推行藥品耗材“三統一、一規范”管理，即統一采購平臺、采購目錄、配送企業，規范招標采購程序。1053個非低價藥品平均降幅12.74%，擠壓藥品采購“虛高”價格2692萬元。推行醫用耗材網上陽光采購，網上采購醫用耗材1687個品種，平均價格降幅16.7%，節約采購金額1241萬元。遴選藥品集中配送企業5家、醫用耗材集中配送企業10家，扭轉了以往藥品配送企業存在的“小散亂”現象。僅2014年，市直三家公立醫院減少藥品采購總額1000萬元，相當于為醫保統籌基金節約400萬元，減輕群眾負擔600萬元。

為確保過程嚴格監管，我市選擇50種藥品和100種耗材進行跟蹤監測，建立藥品耗材價格公示制度、企業黑名單制度。對列入商業賄賂不良記錄的違規企業，禁止進入本市采購市場。此外，我市嚴格落實政府投入責任，保障公立醫院良性運行。

緩解“供需矛盾”　構建分級診療新模式

分級診療新模式，提升基層服務能力是重要環節。通過選派衛生人才服務團到縣級醫院掛職服務，選派專家到鄉鎮衛生院開設預約專家門診，進社區開展高血壓、糖尿病等慢性病巡診，逐漸將小病和慢性病普通門診下移至基層。二級以上公立醫院與鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心建立“利益共享、業務協作”的醫療聯合體，鄉鎮衛生院與村衛生室實行聯合辦醫。通過資源縱向流動，帶動雙向轉診。每年籌資500萬元，用3年時間建設300個標準化村衛生室。

通過醫保支付傾斜基層、雙向轉診引向基層、用藥目錄兼顧基層、福利待遇優先基層等政策杠桿，引導患者有序就醫。推行鄉村醫生養老保險、醫療責任保險，保障“老有所養”，防范執業風險，穩定“網底”隊伍。

合理把控公立醫院床位總數、崗位總量、工資總額，逐步弱化市辦醫院小病和慢性病普通門診，優先發展重點學科、特色醫療，提升解決危急重癥疾病能力。鼓勵發展社會資本辦醫，放寬舉辦主體、服務領域、大型設備配置等，增加服務供給，豐富服務層次，激活競爭活力。

推動“放管結合”　完善人事薪酬新制度

按照政事分開的要求，理順部門職責權限，把該管的事管好、該放的權放掉。我市出臺《關于規范市直公立醫院崗位編制管理的通知》，以服務人口核定床位數，以床位數核定崗位總量，控制崗位總量，促進成本控制。強化崗位設置管理，合理設置崗位及聘用條件，開通職務晉升“綠色通道”，激勵各類人才立足崗位、創優業績。制定《市級公立醫院職工工資總額管理辦法》，合理核定公立醫院績效工資總量和醫務人員收入水平。推行院長年薪制，下達院長年度目標管理責任書，強化院長代表政府對醫院的管理職責。落實公立醫院用人自主權，對醫院緊缺、高層次人才，開通“綠色通道”，按有關規定由醫院予以招聘錄用。

培育“核心能力” 筑牢改革支撐新體系

我市全面實施住院醫師、全科醫師規范化培訓，擴大緊缺專業人才培訓規模。每年籌集學科與人才建設基金200余萬元，重點支持名醫工作室、省市共建學科、市級醫學領先學科、省縣共建學科、省級重點中醫專科和新興優勢學科建設。對學術技術帶頭人、重點學科帶頭人及業務骨干，通過“單位選派、政府與單位資助”方式，選派到國內外知名院校、醫院進修培訓。遴選一批優秀青年醫學人才，采取“臨床帶教培養、定向進修培養、科研能力培養”方式進行重點培養。

在加快醫療衛生信息化建設方面，我市先期投入2200萬元，啟動市人口信息綜合管理平臺建設，初步搭建健康檔案、電子病歷等醫療信息共享服務平臺，利用互聯網提供在線預約診療、診療報告查詢、影像膠片自助打印等便捷服務，80%以上基層醫療衛生機構與上級醫院建立了遠程會診系統。(記者馮靖雯)