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司法鑒定判定屬理賠情形 中國人壽就是不賠
來源:中國江西網 作者:記者李志強 時間:2017-03-09 
8日,南昌市民張女士致電中國江西網“315”維權欄目,稱丈夫黃先生作為中國人壽保險受益人中風住院后,自己多次聯系中國人壽保險公司南昌分公司申請理賠,客服人員稱會派人到醫院協助辦理手續,但直至病人出院也無人前來。一開始,張女士以為其愛人的病不屬理賠情形,事情一拖就是三年。去年11月,張女士拿著“屬于理賠情形”的司法鑒定報告向保險公司申請理賠,被保險公司拒絕。

對此,中國人壽保險公司南昌分公司表示,對鑒定結論有異議,所以不賠付。

保險公司承諾派人未兌現被指失信

“這上面寫得很清楚,符合腦中風后遺癥理賠規定,你們有什么理由拒絕賠付!”3月8日上午,在中國人壽保險公司南昌分公司的辦公室里,張女士拿著其愛人在司法鑒定意見書,情緒激動。2012年8月22日,張女士為愛人黃先生在中國人壽保險公司南昌分公司投保了兩項保險:終身重大疾病保險、長久呵護住院費用補償醫療保險。

“天有不測風云。2014年3月初,我愛人突發中風住進了醫院。住院期間,我多次致電中國人壽保險公司的客服,告知我愛人患病需申請保險理賠,接電話工作人員每次都答復,會派人到醫院來核實并協助辦理申請理賠在手續,但事后都沒有了下文,直至我愛人出院,也無人來過問。”

張女士接著說:“由于我不懂怎么申請保險理賠,一直以為保險公司沒有派人來,應該是我愛人的病不符合理賠情形。就這樣,一直拖了三年多時間。直到前幾個月,一位做保險的好朋友提醒說,我愛人的情況或許可以賠付,我才明白過來,于是打電話給保險公司著手申請理賠。”

“我愛人患病后,中國人壽保險公司得知了他的情況,客服也承諾會派人來,而事實上卻置若罔聞,正是這種不理睬和失信的服務態度,才導致事情拖至今日無法解決?!泵鎸χ袊骶W記者,張女士訴說著自己的不滿。

時隔三年申請理賠遭拒

張女士告訴中國江西網“315”維權欄目記者,2016年11月份,她聯系中國人壽保險公司南昌分公司后,對方要求她帶其愛人去做司法鑒定。由于其愛人當時正在九江修養,為安全和方便起見,張女士便帶他在九江市一家司法鑒定機構做了鑒定。

3月8日上午,在張女士提供的司法鑒定意見書上,中國江西網“315”維權欄目記者看到,鑒定意見是,被鑒定人符合保險合同約定“腦中風后遺癥之規定”。

當張女士拿著鑒定結論,找到中國人壽保險公司南昌分公司理賠時,卻被告知“醫生將鑒定結論寫錯”,拒絕賠付。

面對中國人壽保險公司南昌分公司的拒賠理由,張女士很氣憤,之后,她又多次與保險公司交涉,但毫無進展。萬般無奈之下,她找到中國江西網“315”維權欄目進行投訴。

中國人壽保險南昌分公司:對司法鑒定結論有異議

3月8日上午,在位于南昌市中山路的中國人壽保險公司南昌分公司,客服中心負責人繆經理表示,對張女士愛人的理賠案件有所了解,不賠付的理由是對司法鑒定結論不認可,鑒定結論有前后矛盾之處?!拔覀兇蛄穗娫捊o負責鑒定的醫生,他已經承認寫錯了鑒定結論?!辈贿^,繆經理并未提供證據證明其說法。

另外,繆經理稱,派人到醫院協助申請理賠,只是保險公司的附屬服務,法律上并沒有規定這是保險公司的義務和責任,因此在這一點上,保險公司沒有過錯。

繆經理最后表示,由于對司法鑒定結論有異議,建議重新做鑒定。

記者李志強